当肾病插足中晚期（CKD3b-4期），此阶段大遍及肾友尿毒症不可幸免。

注：估算大于等于90为肾功能平日，CKD1期；

估算肾小球滤过率60-90之间为肾功能轻度受损，CKD2期；

估算肾小球滤过率45-60之间为肾功能中度受损，CKD3a期；

估算肾小球滤过率30-45之间为中重度受损，CKD3b期；

估算肾小球滤过率15-30之间为重度受损，CKD4期；

估算肾小球滤过率小于15为最后期肾病，CKD5期，即尿毒症期

裹足不前只会让尿毒症加快到来！如若能尽量推迟尿毒症，不仅能获取更长的寿命，还能过上更有质地的生存。

在肾上线措置的患者中，有一些CKD3b-4期的肾友仍是坚捏了10几年还不需要透析。

这些肾友王人作念好了哪些事，能推迟尿毒症到来？今天肾上线和小伙伴们共同探讨！

1

如无零碎情况，赓续使用减速肾缺少的药物

普利/沙坦类（如雷米普利、依那普利、缬沙坦、氯沙坦、奥好意思沙坦等）、格列净类（如达格列净，恩格列净等）、MRA（非奈利酮）、ERA（安立生坦）等，它们通过缩短肾小球内压、保护足细胞等多种路线来减速肾功能恶化，放慢肌 酐高涨速率。

然则，当肌酐较高时，好多肾友却因惦念反作用（比如高钾血症）而不敢再赓续用药，还有的是因为传说“肌酐高出些许些许就不可再吃这些药了”而停药。

其实这么作念并分散理，如若只是因为肌酐高就罢手使用减速肾缺少的药物，尿卵白可能会瞬息涨得很高，肌酐也会涨得比之前快。

正确的作念法是，如若肾友对药物耐受性邃密，莫得昭着反作用如低血压、高血钾，即便肌酐高出 265umol/L，也不错赓续使用保护肾脏的药，而不是布置就停药。

有斟酌发现，在密切监测血钾的前提下，赓续用药，成心于保护中晚期肾病患者的肾功能，推迟插足尿毒症。

KDIGO肾病措置指南刻薄：

1.即使肾小球滤过率GFR＜30ml/min/1.73㎡，慢性肾脏病患者仍应赓续使用普利/沙坦调整。

2.一朝运期骗用格列净类药物，即使肾小球滤过率GFR＜20ml/min/1.73㎡，也应该赓续用药，除非不耐受或运行肾脏替代调整。

减速政策1

减速肾缺少的药物别乱停，加减药物多与医师调换权术。平时密切监测血钾（重视血钾有无＞5mmol/l）、血压、肌酐、尿卵白，如有药物反作用，可使用降钾药守护血钾平日，在能耐受的前提下赓续用药。

2

深爱肾病并发症

当插足肾功能不全阶段，肾脏不可得志躯壳代谢需求，因此高血压、酸中毒、贫血、高钾、高磷等肾病并发症也随之而来，肾病并发症的兴致便是由肾病激勉的其他健康问题。

这些并发症不单是谋划相等那么通俗，因为它们也会反过来影响肾脏，加剧肾病。

就拿最要紧的血压来说，高血压会加剧尿卵白，导致肾小球硬化、血管增厚管腔窄小、肾间质纤维化和肾小管萎缩。

减速政策2

按时查血成例（重心关怀血红卵白）、电解质（重心关怀钾钙磷）、iPTH（甲状旁腺素）、二氧化碳（或碳酸氢根）、血压、血脂，如若这些谋划有相等，实时与医师调换权术。

遵医嘱使用降压药执法血压达标（130/80mmHg以内），碳酸氢钠改良酸中毒（CO2≥22mmol/l），铁剂、罗沙司他或促红素改良贫血（血红卵白110~120g/l），磷连合剂、活性维生素D守护血磷、血钙、PTH达标，降钾药守护血钾平日等。

3

勿病急乱投医

越到肾病后期，肌酐涨幅速率越快，这让东谈主很容易病急乱投医误入邪道，去尝试一些不靠谱的“包降肌酐，逆转肾缺少”的偏方秘方。

“传说有吃**治好的，就试试，万一好了呢”？一些东谈主抱着宁委果其有不委果其无的心态，去尝试一些正规病院根柢不会用的野门道有谋划。

肾病可防可治，早防早治、正规诊治服从好，全球要强项例范调整的决心。

在靠谱的正规中医医师带领下使用中药是不错的，但如若找不到好的中医大夫，千万别去试一些江湖游医的草药汤剂，一朝吃坏了只会加快肾缺少。

偏方的药物作用不解确、潜在肾毒性因素不解确，浪用钱不说，还阻误正规调整的黄金工夫。

多与肾上线健康解释调换，少用肾毒性药物！

4

乐不雅生存

再来说说一些匡助你减速血肌酐进一步快速高涨、改善肾病并发症的生存景色。

1.优质低卵白饮食

总体而言便是在保证养分基础的前提下，减少全天总卵白质摄入量。每天摄入的卵白质总量 在0.6-0.8g/kg圭臬体重，而且优质卵白质要占到总卵白质的50%以上。

肾友不错凭证身高-105算出圭臬体重（比如身高160cm，圭臬体重便是55公斤），然后用圭臬体重×0.8算出卵白质总量，在保证肉、蛋、奶、豆这些优质卵白高出50%的情况下，合理分派一天的饮食（掀开肾上线app或小顺序，首页--病历档案--饮食→肾上线）。

下图为身高160cm，圭臬体重55kg，每天卵白质总量43g的饮食安排。

下图中的食物均为生重。50g（1两）生米煮锻练米饭便是2两多了。主食要吃饱，不错提供能量，珍摄卵白质虚耗↓

2.低盐饮食

低盐饮食条件肾友每天吃盐不高出5g，重视这里不仅包括食盐，还包括食物本人、调味料所含的盐。

少吃高盐食物，比如腊肉、火腿、榨菜、咸菜、薯片、便捷面、鸡精、豆瓣酱等。

多用自然调味料，比如葱姜蒜、柠檬汁、辣椒、洋葱等。

少吃外卖，尽量我方在家作念，如需在外就餐可用净水涮后再吃。

3.低钾饮食

是不是进行低钾饮食主要依据血钾水平。如若屡次发生高钾血症，或肾小球滤过率＜30ml/min/1.73㎡的肾友，需要重视低钾饮食，每天摄入的钾不高出2000mg。

尽量用低钾食物代替高钾食物，比如瓜类蔬菜含钾低，竹笋、菠菜含钾高，比如生果内部苹果、梨含钾相对低，而橘子、香蕉、榴莲含钾高。

将食物切块，焯水1~3分钟，可去除食物中好多的钾。

4.低磷饮食

低磷饮食条件肾友每天摄入的磷不高出800-1000mg。

低磷饮食并不是说就不可吃肉、奶、豆这些高磷食物，而是重心少吃无机磷酸盐高的多样加工食物，比如火腿、腊肠、汉堡、巧克力，奶茶、啤酒、碳酸饮料。

肾友不错看一下外面卖的包装食物的因素表，如若有磷酸二钠、磷酸三钠、三聚 磷酸二钠、三聚磷酸钾、焦磷酸钠、六偏磷酸钠、磷酸二氢钠等字样幸免食用。

将食物切块后焯水，相同可去除食物中一部分磷。

除了饮食，生存方面的重视事项。

1.尽一切戮力少感染

这个阶段的肾友可能因为一次严重感染就插足透析，因此，一定要重视注意。

重视个东谈主卫生，勤洗手，戴口罩，少去东谈主员密集、顽固的方位。

守护养分情状邃密不错珍摄感染，重视监测体重、血白卵白、小腿围、血红卵白等。

终结通顺不错擢升免疫力，还能珍摄心血管疾病（导致肾病患者升天的头号杀手）。

肾友不错作念一些有氧通顺、挥拍类通顺，比如慢跑、快走、骑行、打太极、打羽毛球等。

通顺原则：小量运行，规律渐进，达到中等强度（通顺的经过中不错谈话但不可唱歌），每周150分钟，并永远坚捏下去。

2.张皇少、睡好觉

如若肾友第二天泛泛发困、打哈欠、元气心灵欠佳、重观念不网络，教导睡觉不及，应该实时转化。

比如11点前上床，幸免灯光、声息、冷热刺激，睡前少玩手机等，大遍及肾友需要保证每天7-8小时睡觉。 如若我方转化不好，需要遵医嘱使用安眠药，举例唑吡坦、阿普唑仑等肾友也不错用。

以上保护肾脏的要点相识起来并不难，的确教师肾友的是能不可言而有信。

越到后期，越不要无聊！能过好一天是一天，能减速一天是一天，富厚作念好能作念的，其他的就顺其当然。退一步讲，即便在改日某一天发生尿毒症，也还有的治，不错长长期久活下去， 肌酐高也别澌灭，转化心态！纵有疾风起，东谈主生不言弃！

参考文件：

1.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.

2. Time-updated systolic blood pressure and the progression of chronic kidney disease: Findings from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study.

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